SGK ve ÖZEL SİGORTA

[nytemel]

Selam;

SGK lı bir hastanın hastanede tedevi olması sonrasında hastanın özel sigortası var ise bu hastaya SGK nın ödediği miktar üzerinden SGK ya bir fatura sonrasında özel sigorta bedeli ile SGK bedeli arasındaki fark Özel sigortaya kesilebilişr mi?

[KaraBulut35]

SGK'lı Hastanın faturası SUT'a göre düzenlenir.Özel sigortaların faturası TTB Kitapçığına göre düzenlenir. Yani ikiside farklı şeyler.
Sizin sorunuzun cevabı: Bence kesilemez

[nuraylım]

günaydın,
bazı sigortalarda sadece fark hizmetlerini ödemek için kullanılır.
sgk lı bir hastaya fark ücreti çıktığı takdirde; hasta özel sigortasını kullanır. Fark hizmetini sigorta şirketine fatura edersiniz.

Nur Yüce
medikal muh.şefi

[bidulcuse]

hem özel sigortaya , hemde sgk ya fatura edilen hastalar için hastanelerin soruşturma yediğini duymuştum , hatta sgknın özel sigortalardan fatura edilen hastaların listelerini aldığını sonucunda Bununla ilgili sut'da veya sözleşmede bir ibare olmadığı içinmidir nedir herhangi bir ceza kesilmedi diye biliyorum. Mantiken 2sinden 1ine fatura etmeniz doğru olandır. Yapılan işlem tek sonucta.
ilave ücret için özel sigortalara fatura edilmesinde herhangi bir sakınca yok ama hastanın işlemleri için tabiki öncelik özel sigortanındır. aynı anda 2sine ise yada aradaki farkı fatura etmek mükerrrer fatura ya girermi ? Sağlıkta çifte faturalı vurgun!! manşetine bakarsak giriyor ))

[bidulcuse]

Sağlıkta çifte faturalı vurgun!..


Şüphe üzerine araştırma yapıp, her biri 400- 600 lira arasında değişen bin 525 mükerrer kesilmiş fatura tespit ettiklerini belirten SGK İzmir İl Müdürü Mustafa Keskin, "Her faturanın bedelinin 5 katı ceza keseceğiz. Ayrıca fatura kesilen her ay başına da 10 bin lira ceza ödeyecekler" dedi.

Haksız çıkar elde etmek isteyen bazı özel hastane, özel tıp ve dal merkezlerinin yeni bir yöntem daha ortaya çıkarıldı.

Denizli, Uşak, Aydın, Manisa, Muğla ve Balıkesir illerinin de bağlı bulunduğu İzmir Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü, bir şüpheyi araştırarak, bazı özel sağlık kuruluşlarının haksız kazancını önledi.

Bölgede 33 özel hastane, 47 tıp merkezi, 81 dal merkezi ve 49 da diyaliz merkezi olmak üzere toplam 210 sağlık kuruluşuyla sözleşmeleri olduğunu belirten SGK İzmir İl Müdürü Mustafa Keskin şunları anlattı:

"SSK, Bağ-Kur ya da Emekli Sandığı mensubu sigortalılarımıza bu kuruluşlardan hizmet satın alıyoruz. Sigortalılarımızın bazıları, ayrıca prim yatırıp özel sağlık sigortası da yaptırıyor. Özel sağlık kuruluşlarından hizmet alırken iki sigortadan birini tercih edebiliyor. Bir şüphe üzerine bölgemizdeki 22 sigorta şirketine yazı yazdık. 1 Ocak 2010 tarihinden itibaren kendi sigortalarından yararlanan sigortalıların TC kimlik numaralarıyla, özel hastane, tıp ya da dal merkezlerinde tedavi gördükleri tarihleri bildirmelerini istedik. Listeleri gönderdiler, biz de bir ekip kurduk. Ekip medula üzerinden 149 bin 700 ismi inceledi. Bunların 11 bin 660'ı SGK sigortalısı çıkarken, bin 525'i için hem özel sigorta şirketine hem de SGK'ya fatura düzenlendiği belirlendi."

5 katı ceza kesilecek

Bazı özel sağlık kuruluşlarının, tedavi gören hasta adına hem özel sigortadan, hem de SGK'dan olmak üzere iki kez tahsilat yaptıklarının anlaşıldığını kaydeden Keskin şunları söyledi:

"Özel sağlık sigortasından yararlanarak hizmet alan SGK'lı hastaların yüzde 13'ü için, kendilerinin haberi olmadan mükerrer fatura kesilmiş. Eğer hasta özel değil de SGK sigortasını kullansaydı sorun olmayacaktı. Ama tercihini özel sigortasından yana kullanmış. Yapılan işlem kanunsuz. Bizim adımıza yapılmayan işlemin faturası bize kesilip, tahsil edilmiş. Her fatura ortalama 400- 600 lira arasında. Mükerrer kesilen her faturanın 5 katı ceza olarak geri alınacak. Ayrıca faturaların kesildiği her ay başına da kurumlara 10 bin lira idari para cezası keseceğiz. Bir yıl içinde üç kez bu tür cezaya çarptırılan özel sağlık kuruluşuyla olan sözleşmemizi de fesh edeceğiz."

[nuraylım]

sn hasan bey haklısınız ama benim söylediğim konu fark hizmetleri için geçerli aynı anda fatura deil yani.
özellikle bazı firmalar örneğin telekom çalışanlarına vkartt kurumları tarafından verilmekte olup, hastanede çıkacak fark hizmetlerini karşılamak içindir.fatura ederkende kuruma tüm sgk bilgisi verilip kurumundan provizyon alınarak fatura edilmektedir.anlaşma dahilde hastadan deil kurumdan alınır fark. usulsüz bi durum söz konusu değil yani

nur yüce

[bidulcuse]

Sayın Nur, zaten bende şu çümleyi kullanmıştım

ilave ücret için özel sigortalara fatura edilmesinde herhangi bir sakınca yok

Arasındaki fark derkende 2000 tl C/S özel sigorta anlaşması için : Mesala 450 Sgk, 1550 Özel sigortadan vs.. bahsetmiştim.

Neyse Yanlış anlaşılma olmuş.

Kolay gelsin..

[nuraylım]

tşk ederim sizede,
saygılarımla...

[nytemel]

anladığım kadarı ile bu konuda açıklık fazlaca yok gibi