• BIST 97.726
  • Altın 145,637
  • Dolar 3,5781
  • Euro 4,0001
  • Ankara 15 °C
  • İstanbul 20 °C
  • Bursa 16 °C
  • Antalya 20 °C
  • İzmir 18 °C

Puan gerçeği yansıtmıyor

Puan gerçeği yansıtmıyor
Ancak görünen o ki verilen yıldızlar doğruyu ve gerçekleri yansıtmıyor!

Özel sağlık kuruluşları ile vakıf üniversitelerinin hastaneleri, SGK tarafından kendilerine verilen puan durumuna göre yıldızlandırıldılar ve yıldızlarına göre fark alacaklar ama yıldızlar doğruyu yansıtmıyor. Büyük yatırım yapılan Acıbadem Maslak’a verilen puan 579.8 yani yüzde 50'ye kadar fark alabilecek ama gerçekten düşük yıldızlı mı? Değil, (hatta olsa 7 yıldızı da alır) ama C Grubu’nda görünüyor.

14 Aralık 2009 günü bu konuyu, bu başlıkla duyurmuştuk ve demiştik ki, Yeni yıldan itibaren, esasen hastaneler değil vatandaşlar ceplerine göre hastane
kategorize edilecekler ve vatandaş cebindeki paraya göre hastane seçecek ve ödeyeceği ilave ücret oranı yüzde 30’dan yüzde 70’e çıkarılıyor.
2010’dan itibaren, SGK ile sözleşmesi olan özel hastaneler ile vakıf üniversitesine gidecek olan GSS’lilerin ceplerinden çıkacak olan paralar yüzde 133 oranında artıyor…Yani özel hastaneler ile vakıf üniversitesi
hastaneleri SGK’dan aldıkları rakamda bir azalma olmadan vatandaşlardan alacakları rakamları çok güzel artırıyorlar…

Hastanelere puan veriliyor
Yükseltilme işleminden önce hastaneler 5 kategoriye (A.B.C.D.E) ayrılacak yani tıpkı oteller gibi hastanelere de yıldız verilecek. SGK tarafından hazırlanan
ve 13 Kasım2009 tarihinde yayımlanan yönergeye göre, hastaneler hem Sağlık Bakanlığı hemde SGK’ca belirlenen kriterlere göre “puanlandırılacak”.
Yani, hastaneler de otellerdeki yıldız sistemi gibi kategorilere ayrılacak 1’inci (en kötü) grup hastaneye gidenden yüzde 30, 5’inci (en iyi) grup hastaneye gidenden ise yüzde 70 oranında özel hastaneler katkı payı isteyebilecekler.

SGK ile eksik sözleşme yapan hastanelerin puanı doğru değil
1000 puandan 450 puanını hastaneler kendi kendine veriyor. Kalan 550 puanı ise SGK ile yapılan sözleşmeye göre SGK veriyor. Ancak, 550 puanın verilişinde, Hastanenin SGK ile kaç poliklinikte sözleşmesi olduğuna bakılarak her polikliniğe ayrı bir puan veriliyor. Fakat, hastane tek poliklinikte SGK ile sözleşmesi varsa birden bire 550 puandan sadece 20-25 puanını alabiliyor.


Dalmerkezlerinde de doğru puanlama yok
Yine SGK ile sözleşme yapmış KBB, göz gibi dal merkezleri hakkında yönerge
doğru puanlandırmayı vermiyor. Çünkü dalmerkezleri de tek poliklinik hizmeti
verdiğinden allame-i cihan olsa, 550 puanlık Hastane Hizmet Dilim Endeksi’nden 25 puan alabiliyor ve harika bir hastane olduğu halde birden 400-600 arasında kalıyor.

Yönerge eksik
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı tarafından 13 Kasım 2009 tarihinde yayınlanarak yürürlüğe giren Özel Hastaneler İle Vakıf Üniversite Hastanelerinin Puanlandırılması Hakkında Yönerge’nin 5’inci maddesinin
birinci fıkrasına göre oluşturulan komisyon tarafından Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı’nda 31.12.2009 tarihinde yapılan toplantı sonucunda, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı ile sözleşmeli özel hastaneler ve vakıf üniversite hastanelerinin, yönergenin 7’inci, 8’inci, 9’uncu, 10'uncu ve 11 inci
maddelerinde belirtilen hükümler gereğince gerekli hesaplamalar yapılarak hastane puanlarına göre alacakları farklar tabloda belirtilmiştir. Bilindiği üzere tatilde sadece aciller çalışır ve acil durumlarda da hiçbir SGK’lıdan hiçbir özel
hastane tek kuruş fark alamaz. 1, 2, 3 Ocak 2010 günleri de tatile denk geldiğinden yüzde 70’lik farkları ilk kez bugün görebiliriz.


ACİLDE SGK’NIN FİYATLARI GEÇERLİ

SGK ile sözleşme imzalamış özel hastaneler de var hatta bazı özel hastaneler tüm branşlarda değil bazı (kalp, cerrahi gibi) branşlarda SGK ile
sözleşme imzalamış da olabilir. Normal şartlarda, SGK acil haller dışında sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucularından kişilerce satın alınan sağlık
hizmeti bedellerini ödemez.
Ancak, SGK ile sözleşme imzalamamış özel hastaneler acil hallerde verdikleri sağlık hizmeti bedellerini kendi listelerine göre değil SUT’da
belirtilen SGK fiyatlarından kesmek zorundadırlar. Acil hallerde genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden veya Kurumdan herhangi bir fark talep edemez.
Mesela, SGK ile sözleşmesi olmayan özel hastaneye yakın bir yerde kaza geçirdiniz, aldığınız faturayı SGK’ya götürüp tahsil edebileceksiniz.

atezel@htgazete.com.tr

Ali Tezel

 

Kaynak: Haber Kaynağı
Bu haber toplam 1290 defa okunmuştur
UYARI: Küfür, hakaret, rencide edici cümleler veya imalar, inançlara saldırı içeren, imla kuralları ile yazılmamış,
Türkçe karakter kullanılmayan ve büyük harflerle yazılmış yorumlar onaylanmamaktadır.
Bu habere henüz yorum eklenmemiştir.
Diğer Haberler
EDİTÖRÜN SEÇTİKLERİ
Tüm Hakları Saklıdır © 2006 Sağlık Aktüel | İzinsiz ve kaynak gösterilmeden yayınlanamaz.
Tel : (0216) 606 17 18 | Faks : (0216) 606 17 19 | Haber Yazılımı: CM Bilişim