SGK, özel hastaneler ve sigorta şirketleri, özel hastanelerdeki fark ücretlerinin sigorta şirketleri tarafından ödenmesi için bir araya geldi. Sigorta sektörü poliçe sayısını, özel hastaneler ise fark oranını artırmayı hedefliyor
Özel sağlık sektöründe hastadan alınan ve yüzde 70'e kadar çıkabilen farkların özel sağlık sigortaları yoluyla ödenmesi konusunda çalışmalar başladı. Taraflar anlaşabilirse, SGK ile anlaşmalı özel hastanelere giden kurum üyeleri hastalar için SGK, Sağlık Uygulama Tebliği ile belirlenen ödemeyi hastaneye yine yapacak; ancak talep edilecek farkı, sigorta şirketleri ödeyecek.
SGK'nın sistemin işlemesini sağlayan bir mekanizma olacağı uygulama, bir yandan da özel sağlık sigortalıların sayısını artırmayı hedefliyor. Yıllardır SUT fiyatlarının düşüklüğünden yakınan özel hastaneler de sigorta şirketlerinin ödeyeceği kısmın, yani daha önce hastalardan talep edilen fark oranlarının artırılmasını istiyor, özel Hastaneler ve Sağlık Kuruluşları Derneği (OHSAD) Başkan Yardımcısı Sema Akgün, 'tamamlayıcı sağlık sigortalarının tüm dünyada uygulandığını belirterek, öncelikle ilişkili yasaların tanımlarının yeniden yapılması gerektiğini ifade etti.
SGK İLE TOPLANTI YAPILACAK
Uygulamayla yeni poliçelerin ortaya çıkacağını anlatan Akgün, "Daha düşük primlerle alınacak farklı sigorta paketleri sayesinde özel hastanelerdeki farkı, sigorta şirketleri ödeyecek" dedi. Özel hastanelerdeki muayenelerde devlete yapılan 12 liralık katkı payının ise ödenmeye devam edeceğini dile getiren Akgün, şöyle devam etti: "Bunun devam etmesi gerek; çünkü gerçekten hastaneye gitmesine gerek olmayanları önlemek için böyle bir payın ödenmesine ihtiyaç var." Tamamlayıcı sigortaların belli standartlarının da olacağının altını çizen Akgün, yeni sistemde özellikle hastanelerdeki otelcilik faaliyetlerinin ön plana çıkacağını söyledi, önümüzdeki günlerde sigorta şirketleri ve SGK ile bir toplantı yapacaklarını anlatan Akgün, uygulamanın daha netleşeceğini de sözlerine ekledi.
5-6 milyon kişiye ulaşmak mümkün
Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Genel Sekreteri Erhan Tuncay, uygulamanın hayata geçmesi için SGK ve Hazine ile çalışmalarının sürdüğünü söyledi. Tamamlayıcı sağlık hizmetlerinin 2005'ten beri sektörün gündeminde olduğunun altını çizen Tuncay, 'küçük primlerle yaygın poliçeler' hedeflediklerini kaydetti. Tuncay, "Primlerle ilgili olarak ' konuşmak için çok erken. Hazine'yle konuşup, primleri öyle belirleyeceğiz. Tüm tarafların mutabık olduğu bir çalışmayla 5-6 milyon kişi sağlık sigortasından faydalanabilir diye konuştu.
ÖZEL, SİGORTALI BAKAMIYOR
Alınan bilgiye göre, SGK ile anlaşmalı olan özel hastaneler de hasta eğer SGK'lı ise özel sağlık sigortasıyla muayene olamıyor. Sigorta ya da hasta tarafından yapılan herhangi bir şikâyette SGK özel hastaneyi, "SGK'lıyı kabul etmemiş" varsayıp ceza kesiyor.
