Trafik Kazalarının tedavi bedellerinin ödenmesinde ortaya çıkan 2 yıllık belirsizlikten sonra 25.02.2011 tarihinde yürürlüğe giren “6111 sayılı Bazı Alacakların Yeniden Yapılandırılması ile Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Diğer Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında Kanun” ile Trafik Kazaları Tedavi Bedellerinin, Sigorta Şirketleri trafik sigorta poliçelerinden Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak bütçelerle Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanacağı 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu, ilgili maddelerinde yer alan düzenlemelerle yürürlüğe girdi.
Yine ilgili kanun değişikliklerinde, Hazine Müsteşarlığı tarafından yayınlanacak yönetmelikle uygulamanın netleştirileceği belirtilmekte idi. Hazine Müsteşarlığı’nın 27 Ağustos 2011 tarih 28038 sayılı Resmi Gazete’de yayınlanarak yürürlüğe giren “Trafik Kazaları Nedeniyle İlgililere Sunulan Sağlık Hizmet Bedellerinin Tahsiline İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik” in “Diğer ilgili isteğe bağlı sigortalar MADDE 7 – (1) Trafik kazaları sebebiyle sağlık hizmeti talebine konu olabilecek isteğe bağlı sigortaları düzenleyen sigorta şirketlerinin anılan poliçeler çerçevesindeki sorumlulukları saklıdır.” maddesi ve Yine Hazine Müsteşarlığı’nın 15.09.2011 tarih ve 40932 sayı no.lu 2011/17 sayılı “Trafik Kazaları Nedeniyle İlgililere Sunulan Sağlık Hizmet Bedellerinin Tahsiline İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik Uygulamasına İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Genelge” ile yönetmelikte yer alan “isteğe bağlı sigortalar” maddesinin uygulanmasına yönelik açıklama getirilmiş ve genelgenin 6.maddesinde “isteğe bağlı sigortalar, Trafik kazaları sebebiyle sağlık hizmeti talebine konu olabilecek isteğe bağlı sigortaları düzenleyen sigorta şirketlerinin anılan poliçeler çerçevesindeki sorumlulukları saklıdır” ibaresinden sonra “Bu sigorta şirketleri, ilgili poliçe teminat kapsamı dahilinde, 13.02.2011 tarihli ve 6111 sayılı Kanun ve yönetmelik uyarınca trafik kazası nedeniyle yapılan sağlık hizmeti bedelinden Sosyal Güvenlik Kurumu’nun ödeme yükümlülüğünü aşan hizmet bedelini ödeyeceklerdir.” getirerek bir anlamda “Trafik Kazalarında Tamamlayıcı / destekleyici, isteğe bağlı sağlık sigorta poliçelerine” atıfta bulunmuştur.
Konu hakkında açıklama yapan USK Danışmanlık Genel Müdürü Dr. Cengiz Konuksal; “Hazine Müsteşarlığı’nın yönetmelik ve genelgesi çerçevesinde uygulamada; özel sağlık sigorta poliçeleri kapsamında ‘trafik kazaları’ sorumluluk içinde ise; başvuran kişinin tedavi giderleri SUT tarifeleri çerçevesinde Sosyal Güvenlik Kurumu’na, aşan miktar ise poliçe sorumluluğu çerçevesinde özel sigorta şirketlerine fatura edilmesinin önünü açmaktadır. Sağlık ve sigorta sektörü açısından yıllardır tartışılan “Tamamlayıcı / destekleyici sağlık sigortası” Trafik Kazaları yönü ile devreye girmiştir.” dedi.
Konuksal, “Trafik kazalarında tamamlayıcı, destekleyici nitelikte özel sağlık sigorta poliçeleri gündeme gelmektedir.” şeklinde yorumda bulunduktan sonra “Trafik kazaları bedellerinin ödenmesinde getirilen bu düzenleme; Sağlık ve sigorta sektöründe 5510 sayılı Sosyal Sigortalar Ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 98. maddesinde yer alan “Yıllık veya daha uzun süreli tamamlayıcı veya destekleyici özel sağlık sigortalarına ilişkin usûl ve esaslar Kurumun uygun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenir.” maddesinden hareketle yıllarca tartışılan TAMAMLAYICI SİGORTA’nın bir habercisi midir? Bu konu sanırım 21 Ekim 2011 Cuma günü Sheraton Maslak Otel de sektör ve bürokrasinin tüm paydaşları ile masaya yatırılacak olan Türkiye de Özel Hastaneciliğin ve Sağlık Sigortacılığının geleceği ana temalı “TAMAMLAYICI SİGORTA” sempozyumunda ayrıntılı tartışma olanağı bulacaktır.” şeklinde değerlendirmede bulundu.
“Tamamlayıcı Sigorta” sempozyumu ile ilgili http://www.tamamlayici-sigorta.com adresinden bilgi alınabilir.
SAĞLIK AKTÜEL
