Cemil Demirci / Sağlık Yöneticisi

2012 SGK Sözleşmesi ile feshe neden fiil başlıkları sınırlandırılmak ile beraber bu fiillerin uygulanması halinde sözleşme feshi kolaylaştı. Ayrıca iki konu başlığında Medulada pasifleme yöntemi uygulanarak ilgili sağlık hizmet sunucusunun yeni hasta kabulü engellenecek.

Feshe konu olabilecek işlemler/fiiller 1 yıl ve 2 yıl süreyle yeniden sözleşme yapılamayacağını belirtir 2 ana başlıkta toplandı.

1. Faturanın veya faturaya dayanak oluşturan belgelerin gerçeğe aykırı olarak düzenlendiğinin ve bu durumun kasıtlı olarak işlendiğinin tespit edilmesi, aynı fiile ilişkin uyarının bir yıl içerisinde tekrarlanması halinde sözleşme tek taraflı olarak feshedilir. Bu durumda fesih tarihinden itibaren 1 (bir) yıl süreyle yeniden sözleşme yapılamaz.  

Bu fesih konusuna sebep olabilecek diğer fiiller ise;

·         Denetleme ekibinin görevine engel olma (bu fiilden fesih uygulanması için ayrıca bir kasıt unsuru aranmaz)

·         Sağlık hizmeti sunulmadığı halde Kuruma fatura edildiğinin tespiti

·         Faturanın veya faturaya dayanak oluşturan belgelerin gerçeğe aykırı olarak düzenlendiğinin tespiti

·         Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanmayan kişilere sunulan sağlık hizmetinin Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanan kişiler üzerinden edildiğinin tespiti

ile bu durumların kasıtlı olarak işlendiğinin tespiti ve bir yıl içerisinde tekrarlanması halinde fesih tarihinden itibaren 1 (bir) yıl süreyle yeniden sözleşme yapılamaz.

2. Sağlık Hizmet Sunucuları ile fesih tarihinden itibaren 2 (iki) yıl süreyle yeniden sözleşme yapılmayacak fiiller;

·         Denetimle görevli olanların görevlerini yapmasını engellemek amacıyla cebir ve tehdide başvurmak, (bu fiilden fesih uygulanması için ayrıca bir kasıt unsuru aranmaz)

·         Sağlık Bakanlığınca yasaklanan ilaç ve tıbbi malzemelerin verildiği ve/veya kullanıldığının tespit edilmesi,

·         Bozuk, zamanı geçmiş ilaç, kan ve kan bileşenleri ve/veya tıbbi malzemelerin verildiği ve/veya kullanıldığının tespit edilmesi,

bu feshe neden konu başlıklarıdır. Fiillerin kasıtlı olarak gerçekleştirilmesi halinde Kurum tarafından sözleşme tek taraflı olarak feshedilir. Bu fesih türünde uyarı ve dolayısıyla tekrarlama süreci olmayıp ilk tespitte fesih gerçekleştirilebilmektedir.

Medula pasifleme yöntemine konu olabilecek işlemler/fiiller 2 ana başlıkta toplandı.

3. 3 ay pasifleme yöntemi ile verilen cezaya sebep oluşturacak fiiller;

·         Tekrar kullanılmaması gereken tıbbi malzeme olarak belirlenmiş olan malzemelerin tekrar kullanımı

·         SUT’ta belirtilen kurallar uyarınca Kuruma fatura edilmemesi gereken bir işlemin fatura edilmesi

ve fiilin bir yıl içerisinde tekrarlanması halinde ilgili branş 3 ay süre ile Medulada pasif hale getirilecek. İlgili branşa yeni hasta kabulü yapılamayacak.

4. 2 gün pasifleme yöntemi ile verilen cezaya sebep oluşturacak fiiller;

·         Mevzuata aykırı yersiz talep oluşturacak reklam ve tanıtım yapmak,

·         Mevzuata aykırı yersiz talep oluşturacak kampanya ya da tarama yapmak,

·         Simsar ve benzeri yönlendirici personel bulundurmak ve yönlendirmede bulunmak, hasta yönlendirmesine yönelik olarak diğer sağlık hizmet sunucuları veya üçüncü şahıslarla işbirliği yapmak,

·         Kurumca belirlenen katılım payının alınmadığının tespit edilmesi halinde,

cezai şart uygulanarak SHS yazılı olarak uyarılır. Bahse konu maddelerde belirtilen aynı fiilin, uyarının tebliğ tarihinden itibaren bir yıl içerisinde tekrarlanması halinde her tekrarda SHS 2 (iki) gün süreyle Medula’da pasif hale getirilir ve yeni hasta kabulü durdurulur.

Sözleşmenin 1 (bir) yıl veya 2 (iki) yıl süreyle feshedilmesi halinde, fesih SHS’nin yazılı olarak talepte bulunması ile parasal cezai şarta dönüştürülebilecek.
Sözleşmenin 1 (bir) yıl veya 2 (iki) yıl süreyle feshedilmesi halinde, SHS’nin son bir yıllık fatura ortalamasının, fesih süresinin bir buçuk katı ile çarpılması sonucu oluşan rakamın peşin ödenmesi şartı (250.000 TL’den az olmamak şartıyla) ile tekrar sözleşme yapılır.
Fakat sözleşmesi feshedilen SHS’nin fesih işlemine konu fiili kasten yaptığı tespit edilen mesul müdürü, sahibi ile anonim şirketlerde yönetim kurulu üyesi ve/veya kurucu ortakları ve diğer şirket türlerinde ise ortakları farklı bir SHS’de bu pozisyonlarda yer aldığı takdirde bu SHS ile fesih süresince yeni bir sözleşme yapılmaz.