"C GRUBU REÇETELERİNİN ÖRNEKLEME YÖNTEMİYLE İNCELENMESİ MEVZUATA AYKIRIDIR"
Sosyal Güvenlik Kurumu’nun 23 Kasım 2012 tarihinde yayımladığı 2012/36 sayılı genelgenin 4. maddesi "...C grubuna giren reçete gruplarından ayrı faturalandırılma şartı sıralı dağıtım kapsamından bağımsız olan reçetelerin tamamı incelenir...." şeklindedir.
18 Mart 2013 Pazartesi 16:11
Bilindiği üzere Sosyal Güvenlik Kurumu Medula Provizyon Sistemi; Diyaliz-eritropoietin ve darbepoetin reçetelerini, oral beslenme reçetelerini, Organ nakli reçetelerini, Eczane olmayan yerleşim yeri reçetelerini, Evde bakım reçetelerini, Harp okulları, polis okulları v.s reçetelerini, Huzurevi çocuk esirgeme ve özel rehabilitasyon merkezleri reçetelerini, İşyeri hekimi reçetelerini, Tüp bebek ve öncesinde kullanılan ilaçları ihtiva eden reçeteleri, Yurtdışı sigortalılarına ait reçeteleri "C grubu sıralı dağıtım", Kan ürünleri ve hemofili reçetelerini de "C grubu kan ürünü" başlığı altında gruplandırmaktadır.
Sosyal Güvenlik Kurumu’nun 23 Kasım 2012 tarihinde yayımladığı 2012/36 sayılı genelgenin 4. maddesi “1/10/2008 tarihi sonrası reçeteler, Kurumun yaptığı sözleşmelerde ve Sağlık Uygulama Tebliğinin ilgili maddelerinde belirtilen usul ve esaslara göre ayrımı yapıldıktan sonra, A grubuna giren reçeteler %10, B grubuna giren reçeteler ise %5 oranında örneklenir. C grubuna giren reçete gruplarından ayrı faturalandırılma şartı sıralı dağıtım kapsamından bağımsız olan reçetelerin tamamı incelenir. Sıralı dağıtım kapsamında olması sebebiyle ayrı faturalandırılan reçetelerin incelenmesinde A grubu için belirlenmiş kurallar geçerlidir.” şeklindedir.
Bu ifadelerden 2012/36 sayılı genelgede C grubu sıralı dağıtım reçete grubundaki ayrı faturalandırılmayan reçetelerin tamamının inceleneceği anlaşılmasına karşın Sosyal Güvenlik Kurumu İstanbul Süreyyapaşa Sağlık ve Sosyal Güvenlik Merkezi tarafından yapılan incelemelerde mevzuata aykırı olarak örnekleme yöntemi kullanılmaktadır.
“C grubu sıralı dağıtım” reçeteleri birbirinden farklı grup ve homojen olmayan reçete tutarları ile örneklemeye uygun bir reçete grubu değildir. Bu grupta reçete ortalaması 20 TL civarında olan işyeri hekimi reçeteleri de, reçete ortalaması 600 TL civarında olan diyaliz reçeteleri de bir arada bulunmaktadır. Örnekleme yöntemiyle yapılacak incelemede yüksek tutarlı bir reçetenin örneklemesinde eczane için yıkım oluşturacak kesintiler söz konusu olabilecektir.
Her ne kadar bu grup reçetelerde kesinti oranı %3’ü aştığında tüm reçetelerin incelenme hakkı bulunsa da itiraz süresinin 5 iş gününü geçmesi durumunda meslektaşlarımız büyük bir yük altında bırakılmaktadır. Reçete tutarlarının yüksek olması nedeniyle %3’ün altındaki itiraz edilemeyecek kesinti oranlarının da yüksek tutarlara karşılık geleceği göz önüne alınmalıdır.
Örneğin; diyaliz veya organ nakli reçetelerinde herhangi bir nedenle ilaçların İTS onayını alınmadan reçetenin Kuruma fatura edilmesi ve kutuların atılması nedeniyle İTS onayı alınamaması durumuyla sıkça karşılaşılmaktadır. Bu durumda meslektaşlarımız çok ciddi kesintilerle karşı karşıya kalabilmektedirler.
Bu reçete gruplarında yer alan ilaçların fiyatlarının dördüncü veya beşinci kademede yer almaları nedeniyle kârlılığının çoğu kez düşük olduğu göz önüne alındığında bu durumun eczaneler açısından kabulü mümkün değildir.
Ayrıca bu grup reçetelerin tamamının incelenmekten vazgeçilerek örnekleme yöntemine geçilmesi bugüne kadar sorunsuz olarak işleyen sıralı, turlu ve üst limitli reçetelerin dağıtım düzenini bozacaktır.
Yukarıda kısaca özetlemeye çalıştığımız nedenlerden dolayı 2012/36 sayılı genelgenin yanlış uygulanması kabul edilemez bir durumdur ve derhal düzeltilmelidir. Bugüne kadar bu uygulama nedeniyle mağdur olup yüksek oranda kesinti yapılan meslektaşlarımızın kesintileri iade edilmelidir. Odamız tarafından sıralı veya turlu dağıtımı yapılan kan ürünleri ve hemofili, diyaliz ve organ nakli reçetelerinin ayrı grup olarak SGK Medula Provizyon sistemine kaydedilmesi ve birebir incelenmesi gerektiği, TEB Farmainbox Reçete Tevzi sistemi üzerinden dağıtımı yapılan diğer reçete gruplarının ise örnekleme ile incelenmesinin daha uygun olacağı tarafımızca değerlendirilmektedir.
Örnekleme yöntemi nedeniyle mağduriyet yaşayan meslektaşlarımızın Odamıza başvurmasını önemle bilgilerinize sunarız.
Konu ile ilgili, İstanbul Eczacı Odası tarafından Türk Eczacıları Birliği’ne gönderilen yazı için tıklayınız.
İSTANBUL ECZACI ODASI
- Sigara Bu Kanser Türlerini 15 Kat ArtırıyorSigaranın neden olduğu kanserler arasında; akciğer, ağız ve boğaz bölgesi, gırtlak, yemek borusu, pankreas, mesane ve böbrek kanserleri olduğunu belirten...27 Nisan 2024 Cumartesi 10:22KULAK-BURUN-BOĞAZ HASTALIKLARI
- Erzincan’da Helikopter Ambulans Donanımlarının Tanıtıldığı Bilgilendirme Toplantısı YapıldıErzincan İl Ambulans Servisi Komuta Kontrol Merkezi personellerine yönelik, hava operasyon süreçleri ve helikopter ambulans donanımlarının tanıtıldığı...27 Nisan 2024 Cumartesi 00:15SAĞLIK BAKANLIĞI
- Hatay’da ‘Kuduz Hastalığı’ AlarmıHatay'ın Defne ilçesinde büyükbaş hayvanlara saldıran köpeğin kuduz olduğunun tespit edilmesinin ardından 2 mahalleye hayvan giriş ve çıkışı yasaklandı.26 Nisan 2024 Cuma 22:25BASIN HABERLERİ
- Antalya’da Merdiven Altı Güzellik Salonuna BaskınAntalya'da merdiven altı tabir edilen ruhsatsız güzellik salonuna ilçe sağlık müdürlüğü ve polis ekipleri baskın yaptı.26 Nisan 2024 Cuma 18:14BASIN HABERLERİ
- Uzman Dr. Aylin Gözübüyükoğulları: "Gençlik Aşısı Cildi Güneş Lekelerinden Korur"Liv Hospital Ankara Dermatoloji Uzmanı Dr. Aylin Gözübüyükoğulları, gençlik aşısının cildi güneş lekelerinden koruduğunu dile getirdi.26 Nisan 2024 Cuma 17:15DERİ VE ZÜHREVİ HASTALIKLAR
- 2024 Yılı 1. Bölge Askom Toplantısı Kayseri’de GerçekleştirildiKayseri İl Sağlık Müdürlüğü'nün ev sahipliğinde gerçekleşen 2024 Yılı 1. Bölge Acil Sağlık Hizmetleri Koordinasyon Komisyonu (ASKOM) Toplantısı,...26 Nisan 2024 Cuma 16:45DİĞER HABERLER
- Ambulans Helikopter 11 Yaşındaki Çocuk İçin HavalandıVan'ın Başkale ilçesinde epilepsi ve serebral palsi tanısı ile tedavi gören 11 yaşındaki Büşra Tufan ambulans helikopterle il merkezine sevk edildi.26 Nisan 2024 Cuma 16:35SAĞLIK BAKANLIĞI
- Toz Taşınımında 2,5 Mikronun Altındaki Partiküller Kana Karışıp Çeşitli Sağlık Risklerine Neden OluyorDiyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Uzmanı Dr. Mehmet Sinan Bodur, "Türkiye de bazı dönemlerde yoğun bir şekilde...26 Nisan 2024 Cuma 15:55GÖĞÜS HASTALIKLARI
- Yaşına Uygun Ve Kurallı Televizyon İzlemeyen Çocuklar, Olaylar Arasında İlişki KuramayabilirYaşına uygun ve kurallı bir şekilde televizyon izlemenin çocukta öykü şeması geliştirmeye katkıda bulunduğunu belirten Psikoloji Bölümü Öğretim...26 Nisan 2024 Cuma 15:45RUH SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI
- Koru Ankara Hastanesi’nde Yenilikçi Hizmet Anlayışında Yeni DönemKoru Ankara Hastanesi, hastalarına daha iyi hizmet vermek amacıyla yenilikçi hizmet anlayışında yeni bir dönemin kapılarını araladı.26 Nisan 2024 Cuma 15:30ÖZEL SAĞLIK SEKTÖRÜ
- Geri
- Ana Sayfa
- Normal Görünüm
- © 2006 Sağlık Aktüel