DİŞ FATURA İNCELEME USUL VE ESASLARI

Aşağıdaki Usul ve Esaslar yürürlükten kalkmıştır güncel Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları için tıklayınız 

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı tarafından "Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları" yayımlandı;

DİŞ FATURA İNCELEME USUL VE ESASLARI

1-Diş hekimi muayenesi, aynı merkez için ancak on günden sonra yapılan muayenelerde, yeniden faturalandırılabilir. 7. 1 Tanıya dayalı ortodontik tedavi işlemlerinde, EK-2/Ç-3 Tanıya Dayalı Ortodontik Tedavi Kontrol Formun’ da belirtilen muayeneler hariç, muayene faturalandırılamaz

2-Diş hekimliği hizmetleri genel anestezi ve sedo-analjezi ile yapılan işlemler hariç günübirlik olarak değerlendirilemez.

3-Diş şeması üzerinde işaretlenmeyen işlem bedelleri ödenmez. Odontoma, rezidüel kök/kökler ve sürnumerer dişler için bu şart aranmaz. Bunlar için kanıtlayıcı film ve MEDULA’daki açıklama bölümüne detaylı operasyon notu yazılması gerekmektedir.

4-Genel anestezi altında yapılan müdahalelerde, sayı ve işlem kısıtlaması yoktur.

5-Genel anestezi ve Sedo-analjezi ile yapılan müdahalelerde epikriz aranır.

6-Tüm ağız periapikal röntgen 14 adeti geçemez.

7-Aynı dişe ya da aynı bölgeye periapikal radyografi ve digital periapikal radyografi birlikte çekilemez. Bunlardan sadece birinin ücreti ödenir.

8-Dişle ilgili müdahalelerde yatan hastalar hariç, müdahalenin bir parçası olan lokal anestezi, enjeksiyon, rejyonal anestezi vs.. ödenmez.

9-Diş çekimi ile birlikte aynı gün kanama müdahalesi ve/veya alveolit tedavisi fatura edilemez.

10-Alveol düzeltilmesi, ilgili bölgedeki diş çekiminden 45 gün sonra yapılması durumunda ödenir.

11-Aynı dişe kist operasyonu ve apikal rezeksiyon işlemlerinden sadece biri ödenir. (Kist çapının 1cm’den küçük olması koşuluyla)

12-Ağız ve diş cerrahisi işlemlerinde, (her türlü tümör operasyonlarında, kist operasyonlarında vb.) açıklayıcı operasyon bilgileri ve radyolojik tetkik aranır. Patoloji tetkiki yapılmış vakalarda sonuç raporu istenir.

13-Detertraj ile subgingival küretaj aynı seansta faturalandırılamaz.

14-Gingivektomi ve Gingivoplasti ile aynı seansta diş çekimi, detertraj ve subgingival küretaj ödenmez.

15-Detertraj ve subgingival küretaj ile birlikte aynı gün yapılan diğer işlemler faturalandırılamaz.

16-Kanal tedavisi yapılan tüm dişlerde o dişe ait başlangıç (tanı) ve bitiş (kontrol) röntgeni olmalıdır. Kanal tedavisi işlemleri öncesinde tanı amaçlı yapılan radyolojik tetkikler ayrıca faturalandırılabilir.

17-Gömülü diş çekiminde radyolojik teşhis filmi aranır.

18-Kök ucu rezeksiyonu işlemlerinde radyolojik teşhis filmi aranır.

19-Teşhis ya da sonuç röntgenleri, çıktıları ya da fotokopileri anlaşılır olmalıdır. Fotokopi ve çıktıların üzerinde ilgili hekimin onayı, hasta adı-soyadı ve tarih yer almalıdır.

20-Sabit ve hareketli protezler için Müstahaklık belgesi/Taahhütname aranır.

21-Protezlerin yenilenme süresi 4 yıldır. Trafik kazası sonucu oluşan ağız ve çene travmalarında bu süre dikkate alınmaz

22-Yapılan Protezlerle birlikte o proteze ait oklüzal aşındırma bedelleri ödenmez. Oklüzal aşındırma, yapılan proteze ait bir işlemdir.

23-Yeni yapılan kron-köprülerde simantasyon bedeli ayrıca ödenmez.

24-Kron sökümü veya simantasyonu ayak diş başına ödenir.

25-Geçici kron, her ayak üye diş için faturalandırılabilinir.

26-Kemik içi implanlatlarla ilgili olarak SUT 2.4.1 (2)’deki kriterlere uygun hazırlanmış, dental implant tedavisinin zorunlu olduğuna dair rapor fatura ekinde kuruma teslim edilecektir.

27-Aynı merkezde yapılan her türlü kuafaj işlemi dolgu işlemlerine dâhildir.

28-Cam iyonomer dolgu sadece süt dişlerinde faturalandırılır.

29-Yerel flor uygulaması, diş çekimi ile birlikte faturalandırılamaz.

30-Yerel flor uygulamalarında ve “Fissür örtülmesi (Sealant), her bir diş” işlemleri 5-14 yaş arası çocuklarda süt ve daimi dişlerde 6(altı) ayda bir faturalandırılabilir.

31-Protez yapıştırıcıları, protez temizleme tabletleri, özel içerikli diş macunları vb. tıbbi değeri olmayan malzemeler kurumca karşılanmaz.

32-Aynı sağlık hizmeti sunucusunda yapılan tedaviler, SUT’da belirtilen sürelerden önce tekrar faturalandırılamaz.

33-Ortodontik tedavi gereksinimi olan hastalar için düzenlenen sağlık kurulu raporu fatura eki belge olarak veya e-rapor olarak yer almalıdır. Tedavinin estetik olup olmadığına ICON indeksi ile karar verilmelidir.

34-Hastane içi sevk belgesinin bulunduğu hastalarda ağız ve diş sağlığı hizmetlerinin bir bütün olarak değerlendirilmesi ve ilk sevkin gerekçesine bakılmaksızın tedavilerin sağlanması gerekmektedir.

35-EK-2/Ç listesinin altında yer alan işlemlerin faturalandırılmasında bölüm başlıkları dikkate alınmaz.

Usul ve Esaslar yürürlükten kalkmıştır güncel Diş Fatura İnceleme Usul ve Esasları için tıklayınız