DOKTORLARIN YÜZDE 83'Ü KAFASINA GÖRE İLAÇ YAZIYOR
Doktorların %83' ü "kolesterol kılavuzuna" göre değil "kafasına göre" ilaç yazıyor
31 Temmuz 2014 Perşembe 13:52
Prof. Dr. Ahmet Rasim Küçükusta
New England Journal' de yayınlanan temsili bir vaka hakkında okuyuculara aşağıdaki üç durumdan hangisinin en uygun olduğu sorulmuştu (1):
BİR: Statin tedavisine başlanmamalıdır.
İKİ: Statin tedavisi başlanmalı ve LDL-kolesterolseviyesi takip edilmelidir.
ÜÇ: Statin tedavisi başlanmalıdır ama LDL-kolesterol seviyesinin takip edilmesine gerek yoktur.
97 ülkeden 1641 cevap geldi
Derginin son sayısında bu örnek vakaya 97 ülkeden 1641 cevap geldiği bildirildi.
931 okuyucu (cevap verenlerin yüzde 57) hiç statin başlamamayı, 432' si (yüzde 26) LDL-kolesterolü takip ederek statin başlanmasını, 278' i de (yüzde 17) LDL-kolesterol takibi yapılmadan statin başlanmasını tercih ediyorlardı.
Bu dağılımın ülkelerin coğrafi bölgeleriyle alakalı olmadığı da görüldü yani dünyanın farklı yerlerinde yaşayan okuyucuların fikirleri farklı değildi.
USA ve Porto Riko' dan gelen cevaplara göre yüzde 50 statin başlanmasın, yüzde 29 LDL takibiyle ve yüzde 17 de LDL takibi olmadan statin başlansın derken, bu iki ülke dışından gelen cevaplardaki dağılımda sırasıyla yüzde 60, 25 ve 15 idi.
Bu yazıyı cevaplayan okuyucuların neredeyse tamamının doktor olduğu söylenebilir çünkü bu derginin tıp eğitimi almamış kişiler tarafından okunabileceğini, okunsa da anlaşılmasının mümkün olabileceğini sanmıyorum.
Hatta bu dergiyi okuyanların çoğunun sıradan doktorlar değil, tıptaki gelişmeleri yakından takip etmeye çalışan ve çoğu da muhtemelen öğretim üyesi olan kişiler olduğunu söylemek de yanlış olmaz.
Kalp krizinden korunmada ilaç değil sağlık hayat tarzı önce gelir
Okuyucular tarafından gönderilen 86 yorumun çoğunda sağlıklı beslenme, düzenli egzersiz, stres yönetimi ve sigara içilmemesi gibi hayat tarzı değişiklikleri savunuldu.
Statinlerin, bu gibi girişimlerin yerini alacak bir yaklaşım olmadığı ve bunlar yerine getirildiğinde Stephen' in hayatı boyunca her bakımdan sağlıklı olacağı, yeni kılavuzun statin yazılmadan önce risk azaltılması için hastayla kapsamlı bir tartışma yapılmasını tavsiye ettiği vurgulandı.
Bazıları statin tedavisine başlanmasının sağlıklı bir hayat tarzı benimsenmesini zorlaştıracağı görüşünü dile getirdi.
Birçokları da statin tedavisi başlanmadan önce ne kadar beklenmesi gerektiği konusunda bir mutabakat olmadığının altını çizdi.
Az sayıda yorumda ise kusurlu bir risk hesabına aşırı itimadın sakıncaları anlatıldı.
Okuyucular, doktorun hastasının kişisel risk faktörlerini, tedavi seçeneğinin fayda ve zararlarını anlaması konusundaki mesuliyetinin önemini bildirdi.
Birçoğu ortak karar alma gereğine işaret etti.
Birçok cevapta, yan etkilerinden dolayı statin tedavisinden sakınılmak istendiği anlaşılıyor; az sayıda okuyucu da koroner kalsiyum skoru, yüksek hassasiyetli CRP ölçümü, karotis ultrasonografisi gibi ilave tetkikler yapılarak risk değerlendirmesine yardımcı olunmasını uygun buluyor.
Okuyucuların küçük bir kısmı, statin tedavisi başlanmasını, sürdürülebilir hayat tarzı değişikliklerinin gözlenmesinin arzu edilebileceğini ama bunun elde edilmesinin çoğu zaman güç olduğunu bildiriyor.
Bu grup risk faktörlerinin, özellikle de LDL kolesterol seviyesinin hemen statin başlanması için yeterli olduğu görüşüne inanıyor.
İlaç başlayalım veya ilaç başlamayalım kamplarından birçok okuyucu tedavinin kişisel olması gerektiğini ve hastaların tedaviye uyumlarının daha ziyade hastanın arzusuyla alakalı olduğunu bildiriyor.
Yeni risk hesaplama cetveli, hastanın cinsiyeti, yaşı, ırkı, total kolesterol, HDL-kolesterol seviyesi, sistolik kan basıncı, hipertansiyon tedavisi, diyabet ve sigara içmesini dikkate alıyor.
Yeni kılavuzda LDL-kolesterol için bir hedef değer belirlenmiyor ve LDL-kolesterol seviyelerine hastaların tedaviye uyumlarını ve cevaplarını doğrulamak için zaman zaman bakılması tavsiye ediliyor.
Gelelim neticeye
BİR: Dünyanın farklı ülkelerinden doktorların çoğunun kolesterol kılavuzunu "takmaması" bazılarına ilginç gelebilir ama ben hiç şaşırmadım; doğru olan budur!
İKİ: Onlarca uzman tarafından hazırlanan kılavuzun dikkate alınmaması, web sitesinde yüzlerce hazır gıdanın kalp dostu logosuyla reklamını yapan, kardiyoloji dünyasının ağır topu Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji için "utanılacak" bir durumdur.
ÜÇ: Kalp hastalıklarından korunmada esas önemli olanın vücuttaki statin eksikliğini gidermek değil, doğru hayat tarzı olduğunun giderek daha fazla "hekim" tarafından benimseniyor olması ise gelecek adına sevindiricidir.
KAYNAKLAR
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde1314766
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde1407177?query=TOC
- Mardin’de Spor Hekimi Hasta Kabulüne BaşladıMardin Eğitim ve Araştırma Hastanesi Uzman Spor Hekimliği branşında Ömer Faruk İlicepınar, hasta kabulüne başladı.06 Mayıs 2024 Pazartesi 16:18HEKİMLER
- Girişimsel Radyoloji İle Birçok Hastalıktan Ameliyatsız Kurtulmak MümkünGirişimsel Radyoloji konusunda bilgiler veren Özel Denizli Tekden Hastanesi Tanısal ve Girişimsel Radyoloji uzmanı Prof.06 Mayıs 2024 Pazartesi 16:14TIBBİ-RADYASYON ONKOLOJİSİ
- Adana'da 112 Acil Sağlık ekibine saldırıAdana'nın Kozan ilçesinde, hasta yakınının saldırdığı ambulanstaki 2 sağlık görevlisi yaralandı.06 Mayıs 2024 Pazartesi 16:13BASIN HABERLERİ
- Takibi Ömür Boyu Süren Bu Hastalık İçin Göz Hastalıkları Uzmanından ‘Hayati’ UyarıHalk arasında "sarı nokta hastalığı" olarak bilinen yaşa bağlı makula dejeneresansının, tüm dünyada görme kaybının en önemli nedeni olarak kabul...06 Mayıs 2024 Pazartesi 16:08GÖZ HASTALIKLARI
- Teknoloji Bağımlılığı Çocukların Fiziksel, Duygusal Ve Sosyal Gelişimlerini Olumsuz EtkiliyorAcıpayam İlçe Sağlık Müdürlüğüne bağlı Acıpayam Sağlıklı Hayat Merkezi Çocuk Gelişimcisi R. Mukaddes Sarıkaya, teknoloji bağımlılığının...06 Mayıs 2024 Pazartesi 16:05RUH SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI
- Türkiye'de "difteri, çocuk felci ve yenidoğan tetanozu" görülmüyorSağlık Bakanlığı verilerine göre, Genişletilmiş Bağışıklama Programı kapsamında uygulanan aşılamayla 1998'den bu yana çocuk felci, Nisan 2009'dan itibaren yenidoğan tetanozu, 2011'den bu yana difteri vakası görülmüyor. 06 Mayıs 2024 Pazartesi 16:00SAĞLIK BAKANLIĞI
- 1. Uluslararası Teknoloji Transferi Sempozyumu Samsun'da başladıOndokuz Mayıs Üniversitesi (OMÜ) ev sahipliğinde, 39 ulusal, 6 uluslararası kurum desteği ile gerçekleştirilen "1. Uluslararası Teknoloji Transferi Sempozyumu" Samsun'da başladı.06 Mayıs 2024 Pazartesi 15:43BASIN HABERLERİ
- Karaciğer Kanserlerinde Yeni Teknolojiler Hayat Kurtarıyorİzmir Çiğli Eğitim ve Araştırma Hastanesi doktorları, kabızlık şikayeti ile başvuran 57 yaşındaki Cengiz Deligül'ün karaciğerindeki tehlikeli kitle...06 Mayıs 2024 Pazartesi 15:33TIBBİ-RADYASYON ONKOLOJİSİ
- Meü’lü Öğrenciler Ulusal Tralli Travma Rallisi’nde Üçüncü OlduMersin Üniversitesi (MEÜ) Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksekokulu öğrencileri, VIII.06 Mayıs 2024 Pazartesi 15:18ÜNİVERSİTELER
- Doktor Kontrolü Olmaksızın Astım İlacını Bırakmak Krize Neden OlabilirBahar aylarında polen yoğunluğunun artması nedeniyle astım ataklarının ortaya çıkabileceği uyarısında bulunan Prof.06 Mayıs 2024 Pazartesi 14:43GÖĞÜS HASTALIKLARI
- Geri
- Ana Sayfa
- Normal Görünüm
- © 2006 Sağlık Aktüel