SGK'DEN İLAÇ GERİ ÖDEME YÖNETMELİĞİNDE KRİTİK DEĞİŞİKLİK: YÜZDE 1 PAZAR ORANI ŞARTI GETİRİLDİ

İlaç Geri Ödemesinde "Yüzde 1 Pazar Oranı" Devri

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), 3 Ekim'de Resmî Gazete’de yayımlanan yeni yönetmelik değişikliğiyle ilaç geri ödeme sisteminde köklü düzenlemelere imza attı. Yapılan güncellemeyle “ödenebilecek birim bedel aralığı”, “iç referans grubu” ve “ilaç pazar oranı” tanımları yeniden belirlendi. Düzenlemeye göre, listeye yeni giren ve eşdeğer grupta en ucuz birim fiyata sahip olan ilaçlar, Medula verileri üzerinden takip edilerek yüzde 1 pazar oranına ulaşana dek geri ödeme bedeli hesabına dahil edilmeyecek.

Geri Ödeme Hesabında Medula Verileri Esas Alınacak

Yönetmelikte daha önce kullanılan “pazar payları” tanımı yerini “Medula verileri” ifadesine bıraktı. Yeni modelde ilaç pazar oranı, SGK tarafından ödemesi gerçekleşen bir ilacın kutu adedinin, ait olduğu iç referans gruptaki toplam kutu adedine oranı şeklinde hesaplanacak. Mevcut listede yer alıp en ucuz birim fiyata sahip olmasına rağmen son 5 aylık verilerde yüzde 1 pazar oranını yakalayamayan ilaçlar ise birim bedel aralığı hesabından çıkarılacak. Bu ilaçlar ancak pazar payını yeniden yüzde 1 seviyesine taşıdığında tekrar hesaba katılabilecek.

İlaç Geri Ödeme Komisyonunun Yapısı Genişletildi

Yeni yönetmelik kapsamında SGK'ye yapılan belirli ilaç başvurularında "dağıtım belgesi" ibrazı zorunlu kılındı. Ayrıca İlaç Geri Ödeme Komisyonunun yapısına İlaç, Eczacılık, Sağlık Bilim ve Teknolojileri Vakfı eklenerek temsilci sayısı 4'ten 5'e çıkarıldı. Akılcı ilaç kullanımı ilkeleri doğrultusunda iç referans gruplarının oluşturulmasına imkan tanıyan düzenleme, yayımlandığı tarih itibarıyla yürürlüğe girdi.