SGK'NIN SAĞLIK KURULUŞLARINDAN KESİNTİ YAPTIĞI İLGİ 19652 SAYILI YAZI

         Kurumumuz Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü Teknoloji ve İş Geliştirme Daire Başkanlığının 02.04.2008 tarih, 82420 sayılı ve Başkanlık Makamından havaleli 05.05.2008 tarih, 127184 sayılı yazılarında özetle; MEDULA sisteminde var olan kayıtlarda yapılan çalışma neticesinde, Kurumumuzla sözleşmesi/protokolü bulunan bazı sağlık tesislerince MEDULA Sistemi üzerinden Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümlerine uygun olmayan fatura düzenlendiğinin tespit edildiği ve bu tesislere kurumumuzca gereksiz ödeme yapıldığı belirtilerek, tesis bazında listelenen fazla ödeme bedellerinin, ödemenin yapıldığı sağlık kuruluşlarından yasal faizi ile birlikte tahsil edilmesi talep edilmektedir.

         Tesisler ve işlemler bazında ayrıştırılan dosyalarda:

- SUT EK-8'de tanımlı işlem bazında azami günlük sınırın aşıldığı bildirilen 530.080 (günde 1 kez) ile 530.140, 530.150, 530.390 işlemleri (günde 3 kez) için,

- Doğum işlemlerinden (619.910, 619.920, 619.930 ve P-ön eklileri) mükerrer fatura edilenler için,

- SUT 19.6 Md.si gereği P700.810, P700.820, P700.830 işlemlerinden diğer işlemlerle birlikte yapıldığı halde, gerekli indirim uygulanmadan fatura edildiği bildirilenler için,

- SUT EK-9'da yıldızsız olarak tanımlı işlemlerde, fazladan fatura edildiği ifade edilenler için,

- SUT Md. 24.1.2'nin, 21.09.2007   tarih ve 2007/71   Sayılı Genelge ile değiştirilmeden önceki hali gereği, o tarihe kadar aynı gün paket işlem uygulanıp, başvuru başına (vaka başına) ödeme de fatura edildiği bildirilenler için,

öngörülen kesintiler tesis bazında ve hasta detayında ikişer tablo halinde iletilmektedir. Tahsilat sürecinde, bu tablolardan her ikili grupta "tesis" bazında olanların esas alınması gerek duyulduğunda "detay" tabloların incelenmesi uygun olacaktır.