SGK'YI TRAFİK ÇARPTI

Trafik kazası geçiren vatandaşların milyarlarca liralık tedavi masrafını özel sigorta şirketleri yerine ‘yanlışlıkla’ sosyal güvenlik kurumlarının üstlendiği ortaya çıktı. 13 yıllık bu vahim hatayı Sayıştay yakaladı.

11 Ağustos 2009 15:52

Trafik kazası geçiren vatandaşların milyarlarca liralık tedavi masrafını özel sigorta şirketleri yerine ‘yanlışlıkla’ sosyal güvenlik kurumlarının üstlendiği ortaya çıktı. 13 yıllık bu vahim hatayı Sayıştay yakaladı.

Hatadan yeni haberdar olan Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ödediği faturaları sigorta şirketlerinden tahsil edebilmek için harekete geçti.

İşte büyük hata

Karayolları Trafik Kanunu 1996 yılında yapılan değişikle trafik kazalarında yaralananların tedavilerinin ilgili özel trafik sigorta şirketleri tarafından karşılanması hükme bağladı. Tedavi masrafları, trafik sigortalarının toplayacağı primlerden karşılanacak, sosyal güvencesi olmasa bile vatandaş mağdur edilmeyecekti. Ancak uygulamada vahim bir hata yapıldı.

Sigorta şirketleri primleri toplayıp karlarını büyüttü. Trafik kazası geçirenlerin tedavi masrafını ise Emekli Sandığı, SSK ve Bağ-Kur gibi kazazedelerin kendi sosyal güvenlik kurumları karşıladı. Güvencesi olmayan ise tedavi giderini ‘cebinden’ ödedi.

Bu üç kuruma milyarlarca liraya mal olan hata ise hastanelerden kaynaklandı. Normalde hastanelerin, kazazedenin tedavisini yaptıktan sonra ‘kaza tespit tutanağıyla birlikte’ tedavi faturasını, kazaya karışan aracın trafik sigorta şirketine göndermesi gerekiyordu. Oysa hastaneler, tedavinin ‘trafik kazası’ sonucu yapıldığını belirtmeksizin tüm masrafları ilgili sosyal güvenlik kuruluşuna gönderdi. Sosyal güvenlik kuruluşları da normal bir işlem olarak gelen fatura bedellerini hastanelere ödedi. Sosyal güvencesi olmayan vatandaş ise tedavi masrafını kendin cebinden karşılamak zorunda kaldı.

Sayıştay buldu

Büyük yanlış, Sayıştay’ın Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) hesaplarını denetlemesiyle ortaya çıktı. Mahkemeye sunulan raporda, trafik kazasına ilişkin tedavi masraflarının sigorta şirketlerinden alınması istendi.

Fatura büyük

Emniyet Genel Müdürlüğü istatistiklerine göre son 10 yılda 6 milyon trafik kazası meydana geldi. Bu kazalarda yaklaşık 1.5 milyon kişi yaralandı. Son 5 yılda yaralı sayısı ise 732 bin 521 oldu. Yetkililer, bir kişinin kaza yerinden ambulansla hastaneye sevkinin ortalama 150 liraya; hastane tedavisinin ise ortalama bin 400 liraya mal olduğuna dikkat çekti.

Sayıştay denetiminin SGK’nin 2006 yılı hesaplarını kapsamasına karşın, raporun mahkeme tarafından kabul edilmesi durumunda sonucun diğer yıllar için de emsal oluşturacağı belirtildi.

Vatandaş mağdur olmasın

SGK, Sayıştay denetimi tamamlanmadan durumu düzeltmek için harekete geçti. Bu yılın başından itibaren hastanelere gönderdiği yazıda, bundan böyle trafik kazaları nedeniyle yapılan hiçbir tedavi masrafını ödemeyeceğini duyurdu. Ayrıca hastanelerden, son 5 yıla ilişkin kaza tespit tutanakları ile kazazedelerin tedavi faturalarını göndermelerini istedi.

Bir SGK yetkilisi, bugüne kadar sosyal güvenlik kuruluşlarının sigortalılarını mağdur etmemek için kaza geçirip geçirmediğine bakmaksızın tedavi masraflarını üstlendiğini söyledi. Ancak trafik tespit tutanağı gönderen hastanelere ise ödemeyi yapıp, masrafları sigorta şirketine rücu ettiklerini belirtti.

SGK’nin yeni uygulaması nedeniyle kaza geçiren vatandaşın mağdur olma riskine de değinen yetkili, “SGK sigortalıyı mağdur etmemek için faturaları hemen ödüyordu ama bu denetim nedeniyle insanlar tedirgin oldular. Umarız hastaneler faturaların ödenmesinin gecikmesi üzerine trafikzedeleri hastaneye almaktan kaçınmazlar” dedi.

Ancak bir bakanlık yetkilisi, hiçbir hastanenin acil olarak gelmiş bir yaralıyı geri çeviremeyeceğini belirterek, bunun ‘kapatma’ nedeni olduğuna dikkat çekti.

Örnek Olay

Memur Ahmet Bey, 4 kişilik ailesiyle tatile çıktı. Ancak bir süre sonra meydana gelen kaza sonucu sürücü koltuğundaki Ahmet Bey ve aile yakınları yaralandı. Hastaneye kaldırıldı. Peki tedavi masraflarını kim ödeyecek?

1996 yılında değiştirilen Karayolları Trafik Kanunu gereğince masrafları Ahmet Bey’in zorunlu trafik sigortasını yapan şirket üstlenecek. Ancak kaza tespit tutanağında Ahmet Bey’in yüzde 50 oranında kusurlu olduğu anlaşılırsa; sigorta şirketi Ahmet Bey’in tedavi giderlerinin sadece yarısını karşılayacak. Kalan yarısı ise Ahmet Bey’in sosyal güvenlik kuruluşundan tahsil edilecek. Arabadaki diğer yaralıların ise kusuruna bakılmaksızın tüm masrafları, kişi başı 150 bin liraya kadar olan kısmı, yine aynı sigorta şirketi tarafından karşılanacak.

İşte o madde

2918 Sayılı Karayolları Trafik Kanunu, 1996 yılında değiştirildi. Halen yürürlükte olan 8. maddesi trafik kazazedelerinin tedavi ücretlerinin sigorta şirketi tarafından karşılanmasını hükme bağlıyor; işte o madde:

MADDE 8- b)Üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmi ve özel sağlık kurum ve kuruluşları, acil olarak kendilerine getirilen trafik kazası geçirmiş kişilere, Sağlık Bakanlığı tarifesini uygulamak suretiyle, vermiş oldukları hizmetlerin bedelinin tamamını yükümlü sigorta şirketlerinden tahsil ederler.

Son 10 yılın kaza istatistikleri

GENEL KAZA İSTATİSTİKLERİ

YILI	KAZA SAYISI	ÖLÜ SAYISI	YARALI SAYISI
1999	465.839	6.130	125.586
2000	500.663	5.566	136.406
2001	442.960	4.386	116.202
2002	439.958	4.169	116.045
2003	455.637	3.959	117.551
2004	537.352	4.427	136.437
2005	620.789	4.505	154.086
2006	728.755	4.633	169.080
2007	825.561	5.007	189.057
2008	929.304	4.228	183.841