TRAFİK KAZALARINI SGK TAKİP EDİYOR
Başlık şaşırtıcı gelebilir. Onca işine rağmen SGK bir de trafik kazalarını niye takip etsin ki.. Kazada yaralanan ve tedavi giderleri SGK tarafından karşılanan kimseler adına katlanılan masrafları kazaya sebebiyet verenlere ...
20 Eylül 2010 Pazartesi 13:50
Başlık şaşırtıcı gelebilir. Onca işine rağmen SGK bir de trafik kazalarını niye takip etsin ki..
Kazada yaralanan ve tedavi giderleri SGK tarafından karşılanan kimseler adına katlanılan masrafları kazaya sebebiyet verenlere ödetmek için.. Evet, tam da böyle…
Dahası kazaya sebebiyet veren aile üyelerinden biri de olabilir.. SGK hemen harekete geçip masrafları ona ödetme sürecini başlatıyor.
Tam bir özel sigorta mantığı; “Madem benim genel sağlık sigortalımın yaralanıp tedavi görmesine sebep oldun, masraflar yaptım, bende bu masrafları senden alırım.” Kabaca böyle…
Otomobili eşiniz mi kullanıyor?
Diyelim aile üyeleri birlikte otomobille yolculuk yapıyor. Aracı devlet memuru Ahmet bey (4/c sigortalısı) kullanıyor ve uğradıkları trafik kazasında eşi işçi Elif hanım (4/a sigortalısı) ile çocukları 14 yaşındaki Ahmet ağır yaralanıyor, özel bir hastanede tedavileri yapılıyor.
İşte bu nokta da SGK devreye giriyor; aynı zamanda genel sağlık sigortalıları olan Elif hanım ile Ahmet için özel hastaneye ödediği tedavi giderlerini, Ahmet beyden istiyor. Aslında Ahmet bey de SGK’nın genel sağlık sigortalısıdır. Bugün için uygulama bu..
Kanuni dayanak…
Şaşırtıcı olan bu uygulamanın kanuni bir dayanağı olup olmadığını merak edebilirsiniz. Şüphesiz bu yönde bir kanun hükmü var. Ama kanun hükmüne SGK tam olarak uyuyor mu o tartışmalı..
5510 Kanun hükmü şöyle; “Genel sağlık sigortalısına ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler için Kurum’un sağlık hizmeti sağlamasına veya bu kişilerin tedavi süresinin uzamasına, kastı veya kusurlu bir hareketi veya ilgili kanunlarla verilmiş bir görevi yapmaması veya savsaması nedeniyle sebep olduğu mahkeme kararıyla tespit edilen üçüncü kişilere, Kuru’mun yaptığı sağlık hizmeti giderleri tazmin ettirilir.”
SGK kapsamında genel sağlık sigortalısına zarar veren kişinin, kasdı veya suç sayılır hareketi ile buna sebep olması lazım. Aksi halde sorumlu sayılması imkansızdır. Kişinin sorumlu olduğuna, verdiği zarar kası veya suç sayılı hareketi ile buna sebep olduğuna ise SGK karar veremez. Örneğin, sırf trafik kazası tespit tutanağında asli kusurlu diye sorumlu sayılamaz.
Mahkeme kararı şart
Sorumluluğun tespiti için mahkeme kararı şarttır. Ancak SGK çoğu zaman mahkeme kararı aramadan karşıladığı tedavi masraflarını üçüncü kişilerden alma yoluna gidiyor. Oysa kanun hükmüne göre, sorumluluğun mahkeme kararı ile belirlenmiş olması gerekiyor.
Eş ve çocuklar 3. kişi sayılır mı? Belki en önemli sorun da bu. SGK eş ve çocukları 3. kişi saymakta ve onların bir kasdı ile diğer bir aile üyesi zarar görse tedavi masraflarını ona ödetmeye çalışıyor. Bize göre bu uygulama tartışmalıdır. Zira, aile üyeleri 3. kişi değildir. Sorun biraz da kanundan kaynaklanıyor. 5510 sayılı kanunun 3.maddesinde birçok bilinen tanımlanmakla birlikte, 3. kişinin kim olduğu tanımlanmamıştır. SGK da kendi yolunu çizmekte ve aile üyelerine bile rücu etmektedir.
Bize göre Yargıtay’ın yerleşik kararları esas alınarak konu çözümlenmelidir. Yoksa baba çocuğun kaza geçirmesine sebep oldu diye SGK’nın tedavi giderlerini karşılayacaktır. O zaman da sağlık primi ödemesinin hiçbir esprisi olmayacaktır. Hem sağlık primi ödeyecek hem de kızının, eşinin yaralanmasına sebep oldu diye SGK’ya bu masrafları ödeyecektir. Zaten Yargıtay’da böyle diyor. Yargıtay’a göre, SGK birinci kişi, sigortalı, eşi, çocukları ikinci kişi, bunların dışındaki heskes de üçüncü kişidir. Yani, eş ve çocukların 2. kişi olduğu dikkate alınarak bunlarda tedavi masraflarının alınmaması gerekir.
Benzer durumlar için SGK tarafından ödeme yazısı gelenlerin belirtilen şekilde itiraz etmeleri halinde sorunun çözülebileceğini söyleyebiliriz.
Memet ESER
- Nijerya'nın Adamawa eyaletindeki kızamık salgınında ölü sayısı 42'ye çıktıNijerya'nın kuzeydoğusundaki Adamawa eyaletinde ortaya çıkan kızamık salgınında hayatını kaybeden çocuk sayısı 42'ye yükseldi.04 Mayıs 2024 Cumartesi 15:48DÜNYADA SAĞLIK
- Adana'da "Çocuğumu Anlıyorum Festivali" başladıAdana'da, "Çocuğumu Anlıyorum Festivali"nin açılışı törenle yapıldı.04 Mayıs 2024 Cumartesi 15:43BASIN HABERLERİ
- Yüksekova’daki İki Bölgede Nöbetçi Eczane Bulundurulmasına Karar VerildiHakkari'nin Yüksekova ilçesinde yapılan çalışmalar sonucu iki noktada sürekli nöbetçi eczane bulundurulmasına karar verildi.04 Mayıs 2024 Cumartesi 15:28ECZACILAR
- Sakarya'da hekimler ve sağlık çalışanları İsrail'in saldırılarını "sessiz yürüyüş"le kınadıSakarya'da hekimler ve sağlık çalışanları, İsrail'in Gazze'ye yönelik saldırılarını protesto etmek için "sessiz yürüyüş" gerçekleştirdi.04 Mayıs 2024 Cumartesi 15:18BASIN HABERLERİ
- Kütahya Evliya Çelebi Hastanesinde Dünya El Hijyeni Günü Bilgilendirme StandıKütahya Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Komitesi tarafından Dünya El Hijyeni Günü çerçevesinde farkındalık oluşturmak amacıyla...04 Mayıs 2024 Cumartesi 13:28ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ
- 1. Ulusal Üsküdar Üniversitesi Sporda Fizyoterapi Sempozyumu düzenlendiBu yıl ilki düzenlenen Ulusal Üsküdar Üniversitesi Sporda Fizyoterapi Sempozyumu, Üsküdar Üniversitesi Np Sağlık Yerleşkesi'nde yapıldı.04 Mayıs 2024 Cumartesi 13:18FİZİKSEL TIP VE REHABİLİTASYON
- Çanakkale'deki sağlık kuruluşlarına 12 hekim kadrosu tahsis edildiAK Parti Çanakkale Milletvekili Ayhan Gider, Sağlık Bakanlığınca gerçekleştirilen 116. dönem atama kurası kapsamında Çanakkale'ye 12 hekim kadrosunun daha tahsis edildiğini bildirdi.04 Mayıs 2024 Cumartesi 12:38HEKİMLER
- Türkiye’de Epidural Anestezi Tercihi Yüzde 1’in AltındaDiyarbakır Memorial Hastanesinde Anestezi ve Yoğun Bakım Uzmanı Dr. Ahmet Anaç, epidural anestezi ile ağrısız doğumun diğer ülkelerde çok sık tercih...04 Mayıs 2024 Cumartesi 12:13İÇ HASTALIKLARI
- Psikiyatri Hastaları Hünerlerini KonuşturduMalatya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Psikiyatri Servisinde tedavi gören hastaların yaptığı el sanatları eserlerinden oluşan sergi, Malatya Park AVM'de...04 Mayıs 2024 Cumartesi 11:43RUH SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI
- Tokat'ta kene ile mücadele kapsamında büyükbaş hayvanlar ilaçlandıTokat'ta kene ile mücadele kapsamında il genelindeki büyükbaş hayvanlarda ilaçlama çalışması gerçekleştirildi.04 Mayıs 2024 Cumartesi 10:48BASIN HABERLERİ
- Geri
- Ana Sayfa
- Normal Görünüm
- © 2006 Sağlık Aktüel