ÖZEL SAĞLIK SİGORTALILAR DİKKAT! ÖZEL SAĞLIK SİGORTANIZ VAR MI?
Geçen cumartesi bir dizi kan tahlili yaptırdım. En yakın hastaneyi kullandım. Maliyet şöyle: Doktor muayene ücreti 153 TL, kan tahlilleri de 677 TL tuttu. Sigortalı olarak bu faturanın yüzde 20'sini ...
18 Ocak 2012 Çarşamba 17:34
Gazete HABERTÜRK Yazarı Yavuz Semerci'nin yazısı...
ÖZEL sağlık sigortanız var mı?
Öyleyse ne demek istediğimi iyi anlayacaksınız.
Geçen cumartesi bir dizi kan tahlili yaptırdım. En yakın hastaneyi kullandım.
Maliyet şöyle: Doktor muayene ücreti 153 TL, kan tahlilleri de 677 TL tuttu.
Sigortalı olarak bu faturanın yüzde 20'sini katkı bedeli olarak ödemek zorundasınız. Yani toplam 830 liranın 165 TL'sini ödedim. Geri kalan 647 lirayı ise sigorta şirketim ödeyecek.
O an aklıma takıldı; sigorta şirketimin ödeyeceği rakam gerçekten bu mu? Sigorta şirketleri bu hastanelerden kendi müşterilerine hizmet verilirken bir iskonto, başka deyişle bir indirim almıyorlar mı? Alıyorlar elbette. Şüphem şu: Hastanenin benden yüzde 20 katkı payı istediği toplam fatura gerçekten indirimli fatura mı, yoksa henüz indirime sokulmamış fatura mı?
Acaba bana sunulan sağlık hizmetleri, sigorta şirketine 812 lira değil de örneğin (yüzde 10 iskontoyla) 730 lira olarak fatura ediliyor olabilir mi? Eğer böyleyse, 720 liradan, düşün ödediğim katkı payını, sigorta şirketim hastaneye 555 lira ödemiş olacak. Yani sigorta sözleşmesinde yazılan yüzde 20 katkı payı aslında yüzde 30'ların üzerine çıkmış oluyor...
Biliyorum, "Bu kadar ayrıntıyı niye merak ediyorsunuz?" diyebilirsiniz. Sağlık hizmetiniz yükselince (onun belli bir matematiği var) yüzde 20 ila yüzde 30 oranında ödediğiniz prim artabiliyor.
Hastaneden önce sigorta şirketime kesilecek faturayı görmek istedim. Faturayı sonra kesiyorlarmış. Bir liste verdiler. Sonra sigorta şirketimi aradım ve "Size kesilen fatura, bizim o hastaneyle yaptığımız anlaşmaya uygun indirimli rakamlardır, merak etmeyin" dediler. İnandırmakta zorluk çektiklerini anladıklarından olsa gerek hastanenin kendilerine gönderdiği (fatura değil) üzerinde protokol yazan listeyi yolladılar.
Edindiğim bilgiye göre sigorta şirketleri özellikle A sınıfı hastanelerle her yıl için oturup anlaşma yapıyorlar. Herkes kendi gücü oranında pazarlık yapıyor. Kimi hastane, sigorta şirketinin müşterilerine yüzde 10, kimisi ise yüzde 3 oranında indirim yapıyor. Örneğin bir kan tahlili, X sigorta şirketinin müşterisine yüzde 10 daha ucuza yapılırken, diğerine yüzde 5, bir başkasına ise indirimsiz gerçekleşiyor. Siz özel sağlık sigortasının o hastaneyle yaptığı pazarlık gücüne göre katkı payı ödüyorsunuz. Belki yüksek belki düşük fatura nedeniyle yıl sonunda sigortanın ödediği fatura yüzünden primiz yükseliyor veya yerinde sayıyor.
Hadi bunu da geçtim. Belki benim sigorta şirketim, X hastanesinden daha fazla indirim almasına rağmen ben bu bilgiden mahrum kaldığım için söz konusu hastane yerine daha kazık bir hastaneye gitmiş olabilirim. Daha fazla katkı payı ödemiş olabilirim. Sigorta şirketimin benim adıma ödediği yüksek fatura bana bir şekilde döndüğü için bu bilgiyi önemsiyorum.
Bence sağlık sigortası yapan şirketler, müşterilerine hangi hastaneden ne kadar indirim aldığını bildirmeli...
Her hastane, sigortalıya katkı payı çıkardığı an, sigorta şirketinin de faturasını kesmeli ve bir kopyasını müşteriye vermeli.
Üstelik kimse kusura bakmasın. Sigorta şirketi yıl sonunda söz konusu hastaneden toplu bir indirim alıyor olamaz mı? Alıyorsa bunu benim ödediğim katkı payından düşmesi gerekmez mi?
Demem o ki; bir şeyi kurcalıyorum ama neyi kurcaladığımı ve ne çıkacağını tam olarak ben de bilmiyorum. Bakalım ipin ucundan ne çıkacak?
- ‘Obezite, Psikolojiyi Olumsuz Etkiliyor’Obez kişilerin psikolojik ve ruhsal huzur açısından risk altında olduklarını belirten Genel Cerrahi Uzmanı Prof.03 Mayıs 2024 Cuma 12:00GENEL CERRAHİ
- Sezaryen, Bebek İçin Daha Az Riskliyken Normal Doğumda Anne Daha Hızlı ToparlanıyorÇoğu anne adayı için doğum şekline karar vermek zorlu bir süreç olabiliyor.03 Mayıs 2024 Cuma 11:40KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM
- Elazığ’da Çocuk İzlem Koordinasyon Kurulu Toplantısı DüzenlendiElazığ İl Sağlık Müdürlüğü tarafından Çocuk İzlem Merkezi İl Koordinasyon Kurulu toplantısı düzenlendi.03 Mayıs 2024 Cuma 11:20BASIN HABERLERİ
- Oğlundan Babasına, Anneden Evladına Hayat Kurtaran HediyelerAkdeniz Üniversitesi Rektörü Prof. Dr. Özlenen Özkan ve organ nakli ekibi tarafından Cahit Çiğdem Gül'e oğlu Burak Çiğdem Gül'den alınan karaciğer...03 Mayıs 2024 Cuma 11:15BASIN HABERLERİ
- ’Uluslararası Kalite Güvence Ve Akreditasyon’ KonferansıYükseköğretim Kalite Kurulu (YÖKAK) tarafından düzenlenen Uluslararası Kalite Güvence ve Akreditasyon Konferansı, Ankara Hacı Bayram Veli Üniversitesi...03 Mayıs 2024 Cuma 10:40KONGRE VE KONFERANSLAR
- Bininci Açık Kalp Operasyonu Başarıyla TamamlandıEskişehir Şehir Hastanesi'nde başarıyla gerçekleştirilen bininci açık kalp ameliyatı hakkında konuşan Kalp ve Damar Cerrahisi Operatör Doktor Etem Yücekaya,...03 Mayıs 2024 Cuma 10:25KALP VE DAMAR CERRAHİSİ
- Obezite Bağırsak Kanseri Riskini ArtırıyorTıbbi Onkolog Doç. Dr. Ahmet Özveren, obezite ve alkolün genç yetişkinler arasında bağırsak kanseri oranlarının artmasına neden olduğunu söyledi.03 Mayıs 2024 Cuma 10:25TIBBİ-RADYASYON ONKOLOJİSİ
- Otizm İle İlgili Doğru Bilinen Yanlışlar: “Bugün, Van Gogh Ve Mozart’ın Otizmli Olduğu Konuşuluyor”Altınbaş Üniversitesi Çarşamba Buluşmalarına katılan Tohum Otizm Vakfı Eğitim AR_GE Müdürü Dr. Nursinem Şirin, otizm ile ilgili doğru bilinen yanlışları...03 Mayıs 2024 Cuma 10:25KONGRE VE KONFERANSLAR
- “Temelden Güncele Üropatolojik Yaklaşım Kursu” İlgi GördüBaşkent Üniversitesi Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi Kışla Sağlık Yerleşkesinde "Temelden Güncele Üropatolojik Yaklaşım Kursu"...03 Mayıs 2024 Cuma 09:55ÜROLOJİ
- 75 Yaşındaki Hastanın Kornea Nakli Başarıyla YapıldıEskişehir Yunus Emre Devlet Hastanesi'nde gerçekleştirilen operasyonla, 30 yıldır sol gözde görme kaybı yaşayan 75 yaşındaki hastaya kornea nakli başarıyla...03 Mayıs 2024 Cuma 09:55GÖZ HASTALIKLARI
- Geri
- Ana Sayfa
- Normal Görünüm
- © 2006 Sağlık Aktüel