SGK'DAN 'KATILIM PAYI' DUYURUSU

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı'nca "Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler" ile ilgili duyuru yayımlanmıştır.

MEDULA‐HASTANE SİSTEMİNİ KULLANMAKTA OLAN SAĞLIK HİZMET SUNUCULARININ DİKKATİNE

Bilindiği üzere, Sağlık Uygulama Tebliğinin “3.2.5. Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler” başlıklı bölümün 7 nci fıkrasına “Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen kronik hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde SUT’un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz.” istinaden, Kurumumuz kapsamındaki kişiler ile bu kişilerin bakmakla yükümlü olduğu kişilerden yukarıda belirtilen hüküm kapsamında katılım payı alınmaması için MEDULA sisteminde 03.02.2011 tarihinde düzenleme yapılarak;

Katılım payı alınmayacak ICD-10 kodu ile muayene işlemi faturalanacaksa, muayene işlemi altında özel durum alanında “6-Muayene katılım payından muaf olması için gerekli sağlık kurulu raporu var.” veya “8-Muayene katılım payından muaf olması için gerekli sağlık kurulu raporu yok” seçeneklerinden birisinin gönderilmesi zorunlu hale getirilmiştir.

Ancak, Kurumumuza yapılan şikayetler doğrultusunda, Kurumumuzla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmet sunucularının yukarıda belirtilen hüküm doğrultusunda işlem yapmayarak kişilerin mağduriyetine sebebiyet verdikleri tespit edilmektedir.

Bu doğrultuda, hem sözleşmeli/protokollü sağlık hizmet sunucularının yapacakları işlemlerden dolayı yaşayabilecekleri olumsuz sonuçların önüne geçilebilmesi, hem de Kurumumuz kapsamındaki kişilerden haksız yere muayene katılım payı alınmasının önlenebilmesi için sözleşmeli/protokollü sağlık hizmet sunucularınca konuya ilişkin gerekli hassasiyetin gösterilmesi önem arz etmektedir.