SGK'nın Sağlık kuruluşlarından kesinti yaptığı ilgi 19652 sayılı yazı

Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı, Sağlık İşleri İl Müdürlüklerine gönderdiği 28/05/2008 tarih ve 19652 sayılı yazı ile fazla ödeme yaptığı sözleşmeli bazı sağlık kuruluşlarından yasal faizi ile birlikte tahsilat / kesinti yapılması talimatını vermiştir.

T.C
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü

SAYI : B.13.1.SGK.00.00.01/GSS Özel Kalem
KONU : Ödemeler

28/05/2008 * 19652

SSK Sağlık İşleri İl Müdürlüğü'ne (Devredilen)

Kurumumuz Hizmet Sunumu Genel Müdürlüğü Teknoloji ve İş Geliştirme Daire Başkanlığının 02.04.2008 tarih, 82420 sayılı ve Başkanlık Makamından havaleli 05.05.2008 tarih, 127184 sayılı yazılarında özetle; MEDULA sisteminde var olan kayıtlarda yapılan çalışma neticesinde, Kurumumuzla sözleşmesi/protokolü bulunan bazı sağlık tesislerince MEDULA Sistemi üzerinden Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümlerine uygun olmayan fatura düzenlendiğinin tespit edildiği ve bu tesislere kurumumuzca gereksiz ödeme yapıldığı belirtilerek, tesis bazında listelenen fazla ödeme bedellerinin, ödemenin yapıldığı sağlık kuruluşlarından yasal faizi ile birlikte tahsil edilmesi talep edilmektedir.

Tesisler ve işlemler bazında ayrıştırılan dosyalarda:

- SUT EK-8'de tanımlı işlem bazında azami günlük sınırın aşıldığı bildirilen 530.080 (günde 1 kez) ile 530.140, 530.150, 530.390 işlemleri (günde 3 kez) için,

- Doğum işlemlerinden (619.910, 619.920, 619.930 ve P-ön eklileri) mükerrer fatura edilenler için,

- SUT 19.6 Md.si gereği P700.810, P700.820, P700.830 işlemlerinden diğer işlemlerle birlikte yapıldığı halde, gerekli indirim uygulanmadan fatura edildiği bildirilenler için,

- SUT EK-9'da yıldızsız olarak tanımlı işlemlerde, fazladan fatura edildiği ifade edilenler için,

- SUT Md. 24.1.2'nin, 21.09.2007 tarih ve 2007/71 Sayılı Genelge ile değiştirilmeden önceki hali gereği, o tarihe kadar aynı gün paket işlem uygulanıp, başvuru başına (vaka başına) ödeme de fatura edildiği bildirilenler için,

öngörülen kesintiler tesis bazında ve hasta detayında ikişer tablo halinde iletilmektedir. Tahsilat sürecinde, bu tablolardan her ikili grupta "tesis" bazında olanların esas alınması gerek duyulduğunda "detay" tabloların incelenmesi uygun olacaktır.

Fazla ödeme yapıldığı belirtilen ve işlemleri Müdürlüğünüzce yürütülen sağlık tesisleri için, yazımız ekinde gönderilen bahse konu kayıtların incelenmesi ve fatura inceleme komisyonunuzca söz konusu faturalar için yapılmış olan tespitler de göz önünde bulundurularak, SUT hükümleri ile uyumlu olmayan faturalandırmaya dayalı ödemelere ait bedellerin ilgili sağlık tesisinden yasal faizi ile birlikle tahsili için gerekli işlemlerin yapılması; tesis ve hasta bazında yapılan işlemler hakkında Genel Müdürlüğümüze ayrıntılı bilgi verilmesi hususunda;

Bilgilerinizi ve gereğini rica ederim.

Op.Dr. Sami TURKOGLU
Genel Müdür V.

Kaynak : TÜMHASAD